Souffrir de troubles obsessionnels compulsifs n’est pas immuable si les angoisses qui les sous-tendent sont analysées et traitées avec la thérapie comportementale!

 

 

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La névrose obsessionnelle est la plus structurée, la plus grave et la plus rare des névroses. Son diagnostic repose sur l’existence de la triade : obsessions, compulsions, et rites. Les obsessions sont caractérisées par l’irruption dans la pensée, d’un sentiment, d’une idée, d’une tendance, apparaissant au malade comme un phénomène morbide en désaccord avec sa pensée consciente et persiste malgré ses efforts pour s’en débarrasser l’irruption dans la pensée, d’un sentiment, d’une idée, d’une tendance, apparaissant au malade comme un phénomène morbide en désaccord avec sa pensée consciente et persiste malgré ses efforts pour s’en débarrasser…

 

 

 

Pathogénie

 

Selon Janet, c’est la faiblesse du Moi qui rend compte des activités rudimentaires de l’obsédé, incapable d’accéder à un niveau supérieur.

Pour Freud, et les psychanalystes, il se constitue une régression et une fixation au stade sadique-anal pour lutter contre les tendances libidinales du complexe d’Œdipe. Le MOI se protège contre le SURMOI devenu cruel et rigide, par des mécanismes de défense : isolation, annulation, formations réactionnelles. La pensée et les actes de l’obsessionnel visent à protéger contre l’angoisse et l’agressivité de ses affects.

Pour les comportementalistes, le développement et le maintien des troubles s’expliquent par l’apprentissage, l’habituation, le pseudo-conditionnement et un état d’activation pathologique.

 

Les obsessions

 

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Les obsessions qui  assiègent l’esprit se définissent par :

  • leur survenue inopinée, indépendante de facteurs extérieurs ;
  • la tendance à l’automatisme de la vie mentale ;
  • la lutte intérieure intense du sujet pour essayer de les entraver ;
  • la conscience des troubles par le sujet.

 

 

Les obsessions idéatives

Les obsessions idéatives (ou « folie du doute »), les plus fréquentes et les plus typiques : il s’agit d’idées qui concernent des mots, des chiffres, des objets, une personne, une situation (n’a-t-il pas oublié de fermer la porte ou le robinet ?) est un concept plus ou moins métaphysique.

 

 

Les obsessions phobiques

Les obsessions phobiques qui sont de craintes spécifiques qui assaillent l’esprit du patient, en dehors de toute situation phobogène. Les formes les plus fréquentes sont la crainte des maladies, des microbes, de la contamination, de la souillure ou de la saleté. Pour lutter contre ces pensées angoissantes le sujet est conduit progressivement à pratiquer des rituels de lavage, de vérification, de plus en plus fréquente et contraignante (folie du toucher).

 

Les obsessions compulsives

Les obsessions compulsives (ou phobie d’impulsion) où le malade est assailli par la crainte angoissante d’être amené à commettre de façon irrésistible un acte absurde, immoral, auto-agressif (peur de se jeter sous un train ou encore de tenir des propos sacrilèges dans une église). Le passage à l’acte reste exceptionnel bien que retenu à grand peine. Parfois, cependant, il arrive qu’il se produise de l’exhibitionnisme, kleptomanie entraînant un soulagement momentané.

 

Les compulsions et les rites

La compulsion est un acte auquel le sujet se sent contraint, dont il reconnaît le caractère absurde, gênant et ridicule, mais il ne peut s’empêcher d’effectuer de façon itérative avec la formation d’un rite. Le rite apparaît comme un moyen conjuratoire magique de lutter contre l’obsession. Son accomplissement entraîne une réduction temporaire de l’angoisse alors que la tentative de résister engendre l’inverse. Les compulsions les plus fréquentes sont les rites de lavage, les rites relatifs à la toilette et à l’habillement, l’onomatonie et l’arithmomanie.

 

 

La personnalité

 

 

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La personnalité particulière

Il peut s’agir d’une personnalité obsessionnelle ou d’une personnalité psychasthénique ou encore la combinaison des deux

 

La personnalité obsessionnelle

La personnalité obsessionnelle est marquée par le souci de l’ordre et de la propreté, l’obstination, voire l’autoritarisme, la parcimonie, voire l’avarice, les variations des compromis entre les tendances au plaisir et les tendances à l’interdiction du plaisir.

 

La personnalité psychasthénique

La personnalité psychasthénique se caractérise par une tendance, aux doute, aux scrupules, à l’indécision, des crises de conscience, une tendance marquée à l’introspection, allant jusqu’à entraîner parfois des phénomènes de dépersonnalisation-déréalisation, une fatigue permanente avec aboulie et utilisation fréquente de stimulants (tabac, café).

 

 

Evolution

 

La névrose obsessionnelle se cristallise le plu souvent à la puberté ou au moment des périodes existentielles importantes. Se constituant progressivement, l’affection évolue de façon progressive. Dans les cas les plus favorables, l’existence se structure sur un mode bureaucratique et monotone. Dans les autres cas, l’angoisse n’a pu être jugulée malgré les mécanismes mis en jeu. L’évolution classiquement chronique peut être l’objet de rémissions et de phases d’exacerbations conférant ainsi un caractère de pseudo-rythmicité aux troubles. Le plus souvent, l’évolution est émaillée de complications graves.

Le pronostic est fonction de l’importance de l’extension des troubles, de l’importance de la structure obsessionnelle, de la gravité des tendances asthéniques et dépressives, du degré de lutte anxieuse, de la qualité de l’insertion socioprofessionnelle. Sont de meilleur pronostic les formes tardives, l’existence de traits hystériques. Mais le plus souvent, le pronostic est mauvais avec handicap social modéré ou sévère.

 

 

 

Traitement des TOC par la thérapie comportementale et cognitive

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La désensibilisation systématique, arrêt de la pensée, exposition avec prévention de la réponse, l’injonction paradoxale sont de bonne augure si patients et thérapeutes restent motivés. Conjointement le travail sur les angoisses originelles doit être non seulement analysé, mais les angoisse doivent être éliminées. Voire pour cela les émotions ou les situations inachevées, les frustrations et les traumatismes…

 

 

 

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